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要闻

江津区2019年健康扶贫政策公示

2019-03-06 11:51    来源:江津网
2019-03-06 公示公告

一、精准识别、核实核准

组织医务人员对江津区内建档立卡贫困户的健康情况及疾病诊治情况进行初步筛查及核实核准。由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体实施。(责任单位:区卫生健康委)

二、三个一批行动计划

对经过核实核准需救治对象按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求,实施分类分批救治。对救治对象按照“一人一策”的方法进行点对点救治帮扶。根据其病情变化适时调整救治措施,实行动态管理。由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体实施。(责任单位:区卫生健康委)

三、大病集中救治

对江津区内的建档立卡户和经民政部门核实审批的农村特困人员和低保对象中罹患26种大病的患者进行集中救治。确定区中心医院为区内定点医院,成立专家组,控制费用总额,发挥各项医疗保障制度的衔接保障作用,降低患者实际自付费用。由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责筛查,区中心医院负责具体救治。(责任单位:区卫生健康委)

(26种大病包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉狭窄、耐多药结核病等)

四、光明扶贫行动

对江津区内符合手术指征的建档立卡贫困白内障患者,有计划地组织其到区中心医院进行集中免费手术救治。由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责筛查,区中心医院负责具体救治。(责任单位:区卫生健康委)

五、家庭医生签约服务

为江津区内的建档立卡贫困户开展家庭医生签约服务,提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、健康管理等连续协同的健康服务。由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责签约工作。(责任单位:区卫生健康委)

六、区内先诊疗后付费

实行分级诊疗、逐级转诊的原则,在我区所有医疗机构(含民营医院、职工医院)符合医保规定疾病住院条件的参保低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者)患者,持社会保障卡、有效身份证件,以及相关证明材料,并签订“先诊疗,后付费”协议后,无需交纳住院押金,直接办理入院手续住院治疗。参保患者出院结算时,只需向医疗机构支付结清个人应承担的费用。(责任单位:区卫生健康委)

七、医疗救助一站式结算

利用集健康扶贫医疗救助“一站式”结算平台,实现江津区参加城镇居民医保的建档立卡贫困户在全市范围内医保定点医疗机构就诊时医疗费用即时结算。(参加城镇职工医保、在市外就诊的建档立卡贫困户需到当地卫生院或社区卫生服务中心办理手工结算)(责任单位:区卫生健康委)

8、 多重医疗保障体系

1、居民医保(责任单位:区医保局)

(1)资助参保:建档立卡贫困户当年内参加城乡居民合作医疗保险一档或二档,按一档标准(每年7月1日后参保的含政府补贴部分)给予资助,超过资助标准的个人应缴参保费用由救助对象自行负担,参保缴费的次日起享受医疗待遇,不设等待期。

(2)起付线:建档立卡贫困户在二级及以上医疗机构起付线降低50%。(一般人群标准为一级100元/次,二级300元/次,三级800元/次)

(3)住院报销:建档立卡贫困户在二级及以上医疗机构住院符合政策规定费用的报销比例提高10%。(一般人群为一档一级报销比例80%,二级60%,三级40%。二档在一档基础上报销比例提高5%,未成年人在成年人基础上报销比例提高5%。)

(4)封顶线政策:一档8万元/人/年,二档12万元/人/年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。未成年人重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档为10万元,二档为15万元。

(5)特殊疾病门诊报销政策:重大疾病门诊报销比例及起付线与住院报销比例及起付线执行同一政策,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)。慢性病门诊不设起付线,按比例、限额报销,每次报销比例一级医疗机构80%,二级60%,三级40%,年限额1000元/人/年,同时两种及以上慢性病的,每增加一种慢性病,年报销限额增加200元。

重大疾病门诊病种:血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗(肺、食道、直肠、胃、结肠、乳腺、宫颈)、恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗(其他)、肾功能衰竭的门诊透析治疗、肾肝心瓣膜造血干细胞移植术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、艾滋病机会性感染、唇腭裂、白血病(大学生)、恶性肿瘤(大学生)、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗(大学生)、儿童白血病、地中海贫血(中、重型)、胃肠间质瘤、慢性髓性白血病、恶性肿瘤的非小细胞肺癌、苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)限0-18岁患儿、肺移植术后的抗排异治疗。

慢性病门诊病种:高血压病(1级中高危和很高危、2级、3级)、糖尿病1型、2型、冠心病、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症、结核病、风湿性心瓣膜病、类风湿性关节炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、高血压(大学生)、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、甲亢。

2、大病医疗保险(责任单位:区医保局)

(1)参加了城乡居民医保的人员自动参加大病医疗保险,本人不再缴纳大病医疗保险费。

(2)建档立卡贫困户住院费用按基本医疗保险报销后,2019年度符合大病保险报销范围自付费用起付标准8534元至20万元内报销55%,20万元以上报销65%;大病医疗保险每人每年最高可报30万元。

3、医疗救助(责任单位:区医保局)

(1)普通疾病住院医疗救助:需有民政对象身份才能享受。

(2)重大疾病医疗救助:将农村建档立卡贫困人口纳入重特大疾病医疗救助范围,患重庆市民政局认定的特殊病种符合报销的医疗费用经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,按60%的比例给与救助,年救助封顶线10万元。特殊病种以外的其他疾病,在二级及以上医疗机构一次住院治疗费用(医疗保险政策范围内费用)超过3万元的,经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,按60%比例给予救助,年救助封顶线6万元。

建卡贫困户与民政对象身份重复部分,按照民政对象医疗救助标准给予救助。

民政认定特殊病种:肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、再生障碍性贫血、终末期肾病(尿毒症)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等97类。

4、扶贫济困医疗基金(责任单位:区医保局)

农村建档立卡贫困人口,发生医保目录外的医疗费用占总费用不超过30%,对其医疗目录外自负费用予以救助(超过30%的,对自负费用30%以内的费用予以救助)。原则上符合条件的单次自负费用超过3000元以上的,可享受救助。救助比例实行分段救助:3000-10000元救助20%;10000-30000元救助25%;30000-50000元救助30%;50000元及以上救助35%。每人每年最高救助额度不超过5万元。

建卡贫困户与民政对象身份重复部分,按照民政对象扶贫济困救助标准给予救助。

5、市级健康扶贫医疗基金(责任单位:区卫生健康委)

在医保定点医疗机构单次就医产生的医保目录内经基本医保、大病保险、民政医疗救助后个人承担的自付医疗费用。分段结算。救助标准为:自付1000元(含)—1万元(不含)部分,按照70%比例予以救助;自付1万元(含)—5万元(不含)部分,按照85%比例予以救助;自付5万元(含)以上部分,按照95%比例予以救助。每人每年最高救助额度不超过20万元。医保目录内经过医保、民政等报销后自费金额小于1000元不报销。

6、精准脱贫保大病补充险(责任单位:区医保局:区扶贫办)

贫困户因病住院产生的医疗费用经城乡居民医保、大病保险和民政医疗救助、健康扶贫医疗基金后自己承担部分达到或高于1000元,即应当享受保险赔付;因慢性病和重特大疾病产生的门诊医疗费用,不设起付线;除慢性病和重特大疾病外的其它门诊医疗费用不纳入赔付。保险公司应赔金额=单次就诊合规医疗费用-基本医保报销金额-大病保险报销金额-民政医疗救助金额-贫困人口医疗救助基金救助金额-贫困户个人自己承担金额(单次住院总合规医疗费用的10%或单次慢性病和重特疾病门诊总合规医疗费用的20%)。最高赔付每人每年不超过50万元。

7、区级健康扶贫医疗基金兜底政策(责任单位:区卫生健康委)

我区的建档立卡贫困户在区内医疗机构就医产生的费用,经过健康扶贫医疗救助“一站式”结算平台结算后,住院费用报销比例未达到90%的,慢病重大疾病门诊报销比例未达到80%的,实行特殊救助,由医疗机构先行垫付,予以补齐。

8、其他非常规,未纳入一站式结算的救助政策:

(1)临时救助:医疗困难救助(责任单位:区医保局)

①重特大疾病住院救助:自付费用达到20000元,超过部分按自付费用的40%给予救助,封顶线30000元

②长期维持基本医疗救助:年救助总额不得超过城市低保标准6个月的额度.

建卡贫困户与民政低保或特困身份重复部分,按照低保或特困临时救助标准给予救助。

(2)疾病应急救助政策(责任单位:区红十字会)。

在我市行政区域内发生急危重伤病、需要急救但身份不明或无力支付相应费用的患者(具体包括:无法查明身份患者、最低生活保障家庭成员、特困人员、城乡孤儿、在乡重点优抚对象(不含1-6级残疾军人)、城乡重度(1-2级)残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生、因病致贫家庭重病患者、已纳入计划生育特别扶助的符合民政救助条件的计划生育特殊家庭父母)为救助对象。

(3)贫困孕产妇和新生儿危急重症专项救助政策(责任单位:区卫生健康委)。

凡持有我区常住户口或与我区居民结婚,夫妻为低保对象或建卡贫困对象或无固定收入的因病致贫对象的孕产妇和新生儿(从怀孕至产后28天内)出现并发症,经区救治中心(区中心医院、区妇幼保健院)确诊为危急重症,并实施救治者可申请救助。根据救治发生的费用按现行医保政策报销,对扣除医保报销、商业保险赔付、生育保险、社会救助后的个人自付金额实行限额救助。其中,低保对象自付金额超过5000元的,自付部分一律按50%比例救助。建卡贫困对象自付金额在5000-10000元的,自付部分按20%比例救助;自付金额在10001-20000元的,自付部分按30%比例救助;自付金额在20001-30000元的,自付部分按40%比例救助;自付金额在30000元以上者,自付部分按50%比例救助。无固定收入的因病致贫对象自付金额在200000元以上的,自付部分按20%救助。以上对象每人只能享受一次救助,救助金额最高为50000元。

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总编辑:涂普健  值班副总编辑:易志慧  编辑部主任:李皓  责任编辑: 李皓   2019-03-06 11:51 
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